Tratamiento Intoxicación acetaminofen

Tratamiento

Está  basado en una historia clínica detallada, examen físico completo, exámenes básicos de laboratorio y niveles séricos iniciales de acetaminofén (si hay disponibilidad). La concentración pico se presenta a las cuatro horas y el tratamiento se hace con el antídoto N-acetilcisteína

Medidas generales

•     Monitorización de signos vitales.
•     Oxígeno, si es necesario.
•     Líquidos intravenosos, según estado de hidratación

Disminuir la absorción

• No está indicado inducir el vomito.
• El lavado gástrico debe considerarse en el paciente que se presenta dentro de la primera hora después de la ingestión, realizado con agua o solución salina normal (10 ml/kg) hasta obtener líquido claro.
• El carbón activado reduce la absorción del acetaminofén pero no se ha demostrado que su administración mejore los resultados. Se administra a dosis 1 g/kg

Manejo especifico

Se realiza la cuantificación plasmática de acetaminofén entre las 4 y 24 horas después de la ingestión, y se utiliza el nomograma de Rumack Matthew para la administración de N-acetilcisteína

• Mayores de 150 µg/ml a las 4 horas
• Mayores de 75 µg/ml a las 8 horas
• Mayores de 37,5 µg/ml después de 12 horas, o
• Mayores de 20 µg/ml a las 16 horas.

Este nomograma no puede usarse sin determinar la concentración de acetaminofén o cuando el paciente se evalúa después de 24 horas de la ingestión o cuando se desconoce el tiempo transcurrido después de la ingestión.

Si se puede establecer la concentración de acetaminofén, se inicia la administración de N-acetilcisteína con base en el nomograma, pero, cuando se desconoce la concentración y las transaminasas están elevadas, se procede a administras así:

Administración oral

Se suministra una dosis de carga de 140 mg/kg, en las primeras 8 a 10 horas para lograr la máxima protección hepática, aunque puede administrarse después de 12 horas, incluso hasta las 24 horas, o si el paciente evoluciona hacia un mayor riesgo de toxicidad hepática. La dosis de mantenimiento de N-acetilcisteína es de 70 mg/kg cada cuatro horas por cuatro dosis, en casos no complicados, y puede prolongarse hasta 17 dosis, lo que implicaría una duración de 72 horas

Administración Intravenosa:

• Dosis de carga de 150 mg/kg en dextrosa al 5% en agua destilada, para pasar en 15 a 60 minutos,
• Dosis de mantenimiento de 50 mg/ kg en dextrosa al 5% en agua destilada (15 mg/k por hora) las primeras cuatro horas, y 
• Luego, 100 mg/kg en dextrosa al 5% en agua destilada (7,5 mg/kg por hora) las siguientes 16 horas.

Si el tiempo de protrombina es tres veces superior al normal, debe administrarse vitamina K1 (fitomenadiona) a una dosis 1 a 5 mg por vía intravenosa o subcutánea